Ce que changent les nouvelles règles de remboursement des médicaments

Si vous ne deviez retenir que 3 infos : 

• À compter du 1er septembre, le tiers payant ne sera plus possible en pharmacie si vous refusez de remplacer votre traitement de référence par un médicament biosimilaire ou hybride. 

• Cette règle de remboursement est la même que pour les médicaments génériques. 

• Des exceptions seront toutefois possibles si votre médecin estime que votre situation médicale le justifie. 

En règle générale, lorsque que vous passez à la pharmacie, l’Assurance maladie prend en charge tout ou partie du coût de vos médicaments. Grâce au mécanisme du tiers payant, vous n’avez ainsi pas à faire l’avance de frais.  

Quelles sont les nouvelles modalités de remboursement des médicaments ? 

Cependant, le tiers payant évolue en cette rentrée 2026. En effet, si vous vous opposez au remplacement du médicament de référence par un médicament dit « biosimilaire » ou « hybride », le pharmacien peut vous demander de régler la totalité du montant du médicament. Ce n’est que dans un second temps que vous recevrez le remboursement de l’Assurance maladie sur votre compte bancaire, selon le taux de remboursement en vigueur. 

Un médicament biosimilaire est un médicament qui présente les mêmes caractéristiques que le traitement de référence, à quelques différences près. Il peut être mis en production uniquement lorsque le brevet du médicament biologique de référence est tombé dans le domaine public. 

Un médicament hybride est, pour sa part, un médicament contenant le même principe actif que le médicament de référence. Il se distingue toutefois de ce dernier par sa forme thérapeutique (par exemple, une solution buvable au lieu d’une gélule), le dosage ou encore la voie d’administration. 

À partir de quand le remboursement des médicaments évolue-t-il ?  

Ces nouvelles règles de remboursement entrent en vigueur à compter du 1er septembre 2026. 

Dans quels cas le pharmacien n’est-il pas autorisé à remplacer un traitement ? 

Le pharmacien est en capacité de substituer un médicament hybride ou biosimilaire à un médicament de référence plus onéreux. L’objectif est, bien évidemment, de permettre à l’Assurance maladie de réaliser des économies sans pour autant dégrader la qualité de traitement. 

Néanmoins, il existe certaines situations dans lesquelles le pharmacien ne peut procéder à cette substitution. C’est notamment le cas lorsque le médecin a explicitement exclu cette possibilité au regard de la situation médicale du patient.